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Traitements spécifiques des formes papulo-pustuleuses :

Si des lésions (papules et pustules), sont présentent, il existe des traitements utilisés dès le diagnostic de cette forme de rosacée.

La doxycycline, cp ou gél, 50mg, 100mg.

La doxycycline, cp ou gél, 50mg, 100mg. est un antibiotique de la famille des tétracyclines qui se prend par voie orale. Elle est utilisée à la même dose que pour le traitement de l’ acné.
Sa posologie habituelle est de 100mg par jour le soir au repas pendant 1 à 3 mois. Des doses hebdomadaires minimales sont parfois conseillées sur une plus longue période, surtout en cas de poussées rapprochées.
Cependant, elle n’est pas utilisée pour ces propriétés antibactériennes mais pour sa puissante action anti-inflammatoire sur les couches superficielles de la peau.
Elle ne doit pas être utilisée en cas d’ allergie connue à la classe antibiotique des tétracyclines, ni chez la femme enceinte, ni chez les enfants de moins de 8 ans.
Ce traitement est contre-indiqué en association avec les rétinoïdes, une autre classe de médicament qui peut-être utilisé dans le traitement de l’ acné.
C’est un traitement photosensibilisant, limitant son utilisation en période estivale.
Une intolérance œsophagique et gastrique rare, à type de brûlure est possible chez certains patients fragilisés.

 

Le métronidazole à 0,75% topique, crème ou gel ou émulsion

Le métronidazole à 0,75% topique, crème ou gel ou émulsion est parfois utilisé à 1% en préparation magistrale.
C’est un antiparasitaire efficace dans les formes débutantes d’ acné rosacée, souvent associé aux cyclines.
Il est utilisé en applications biquotidiennes sur plusieurs 2 à 3 mois, en moyenne selon la sévérité et l’ ancienneté de la rosacée.
Cependant, ce médicament est contre-indiqué en cas d’ antécédents d’ allergie au métronidazole ou à l’ un des composants de la formulation.
Il permet d’améliorer significativement le nombre de pustules et papules et partiellement l’ érythème.

 

L’ acide azélaïque à15% topique, crème

L’ acide azélaïque à15% topique, crème est un traitement a une action anti-inflammatoire découverte de façon empirique
Il est a appliquer sur le visage matin et soir.
Ce traitement est une alternative en cas d’échec au metronidazole. Cependant, il n’est pas très efficace. 
Les effets indésirables possibles sont rougeur, brûlures et prurit.

 

L’ adapalène 0,1% gel, crème

L’ adapalène 0,1% gel, crème est un dérivé rétinoïde utilisé pour l’ acné également.
Il doit être appliqué le soir sur peau propre et sèche afin d’ éviter les intolérances à type d’ irritations, peu souhaitable sur une peau déjà réactive.
Une amélioration de la peau peut survenir au bout de 4 à 8 semaines.
Ce traitement reste un traitement difficile à prescrire, en raisons des effets secondaires.

 

L’ ivermectine 10mg, crème

L’ ivermectine 10mg, crème est un nouveau traitement dans les lésions inflammatoires de la rosacée utilisé chez l’ adulte. C’ est un antiparasitaire bien connu, déjà très utilisé dans sa forme orale pour traiter la gale notamment.
Il est a appliqué 1 fois par jour, le soir, en couche mince, en évitant les yeux, les lèvres, et les muqueuses. Il est recommandé de se laver les mains après utilisation.
Il peut s’ associer à d’ autres topiques.
Ce traitement est prescrit jusqu’ à 4 mois. cependant, si il n’y a pas d’effet au bout de  3 mois, il nécessite un arrêt d’ utilisation.
Il est utilisé pour son action anti-inflammatoire, en éradiquant le Demodex ‘’  pro-inflammatoire ‘’ .
Cependant, il possède des effets indésirables plus fréquents, qui sont :
  • Sensations de brûlures
  •  Irritation cutanée
  • Prurit 
  • Sécheresse cutanée.
Ce traitement est non remboursé et plus onéreux que les autres traitements.

 

L’ isotretinoïne à faible dose

L’ isotretinoine qui a son indication habituelle dans une toute autre indication qu’ est l’ acné sévère. Il s’ agit d’ une prescription sous surveillance dermatologique stricte, nécessitant des bilans en raison des effets indésirables tératogènes notamment.
Il est alors indiqué dans les formes de résistance aux traitements classiques (cyclines+topiques).
Ce traitement est prescrit à 0,25 mg/kg/j à 0,50mg/kg/j pendant quelques semaines puis en doses hebdomadaires en dose filée.
Une photo-protection est nécessaire.
Les rougeurs occasionnées par l’ isotretinoïne limitent leur emploi sur une peau déjà rouge et réactive.
Il donne de très bons résultats.

 

Traitement de la rosacée oculaire :
Le traitement des lésions oculaires associées à une rosacée est prescrit sous forme de larmes artificielles, qui est associée à une bonne hygiène des paupières et l’ occlusion des points lacrymaux.
La doxycycline est un traitement de référence. Elle est efficace sur la plupart des symptômes de la rosacée oculaire (blépharite, conjonctivite, sécheresse de l’ œil).
Des antibiotiques topiques peuvent être indiqués quand les complications cornéennes se produisent : l’ acide fusidique sous forme de gel ophtamique, la tétracycline sous forme de collyre, la fluoroquinolone en collyre ou pommade et le métronidazole en gel à 0,75 % : Rozex® (laboratoire Galderma)
Une prise en charge des formes oculaires très symptomatiques est du ressort du spécialiste.

 

La chirurgie ou le laser CO2 pour le rhinophyma :
La chirurgie peut-être utile lors de l’épaississement de la peau du nez. Quand celle-ci est  trop importante pour être accessible à un traitement médical. 
L’ excès de peau est alors excisé au bistouri ou par électro-coagulation, ou laser ablatif CO2
L’ intervention a lieu sous anesthésie locale ou générale.